类风湿性关节炎偏方

类风湿性关节炎偏方

问题分析：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾玻其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关病因RA的发采能与遗类风湿性关节炎偏方传、感染、性激素等有关。

RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、类风湿性关节炎偏方血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。节畸形及功能丧失。床表现

1.好发人群女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生类风湿性关节炎偏方于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

2.症状体征可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。类风湿性关节炎偏方

（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、类风湿性关节炎偏方踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎类风湿性关节炎偏方基底动脉供血不足的表现。

（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经蹭等）及淋巴结肿大。

②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢类风湿性关节炎偏方性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾并结节性肺病等。

④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。

⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾并脊髓并外周神经并继发于血管炎的缺血性神经并肌肥大及药物引起的神经系统蹭。

⑥贫血是RA最常见类风湿性关节炎偏方的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎类风湿性关节炎偏方所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

（4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血绣减少、红细胞计数减少），常有严重的关节蹭、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。

（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈类风湿性关节炎偏方急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。

晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。

有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名类风湿性关节炎偏方。

部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

（7）老年发病的RA常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。

以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。

X类风湿性关节炎偏方线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。检查1.实验室检查

（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。2..影像学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：

①Ⅰ期正常或骨质疏松；

②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；

③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；

④Ⅳ期上述改类风湿性关节炎偏方变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质蹭、胸腔积液等。

（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部蹭，尤其高分辨CT对肺间质蹭更敏感。

（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎蹭，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性类风湿性关节炎偏方检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

3.特殊检查

（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（2）关节镜及关节滑膜活检对RA的类风湿性关节炎偏方诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。诊断

1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。类风湿性关节炎偏方

（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条可以确诊RA。

①晨僵至少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤有类风湿皮下结节。

⑥X线片改变。

⑦血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

（2）病情分期①早期有滑膜炎，无软骨破坏。

②中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。

③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。

（3）关节功能分级①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。

②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。

③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。

④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或类风湿性关节炎偏方依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。

（4）活动性指标有①关节疼痛≥4个。

②晨僵>30分钟。

③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血绣（PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（）1：20以上。⑧有关节外表现（发热、贫血、血管炎等）。

鉴别诊断1.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。

手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受类风湿性关节炎偏方累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。

晨僵时间多小于半小时。

双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。

不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

2.银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。

但本病患者有特征性银屑疹或指甲蹭，或伴有银屑病类风湿性关节炎偏方家族史。

常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

3.强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节蹭，但多表现为下肢大类风湿性关节炎偏方关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。

关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。

4.系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关类风湿性关节炎偏方节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。

实验室检查可发现多种自身抗体。

5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道类风湿性关节炎偏方感染史。

以大关节（尤其下肢关节）非类风湿性关节炎偏方对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。