紫癜图片

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概述紫癜是指皮肤和黏膜下出血引起的皮肤或黏膜红紫等颜色改变的病症。临床根据出血的大小及范围分为出血点、紫癜和瘀斑。紫癜通常由血管因素、血小板因素、凝血机制障碍等因素所致，是临床上出血倾向的主要表现之一。症状根据病因可将紫癜分为血管性紫癜、血小板异常性紫癜和凝血机制障碍性紫癜等，其中以过敏性紫癜和血小板减少性紫癜常见。过敏性紫癜皮损多为红色丘疹，一般在24小时内发展为针尖至黄豆大小的紫癜，可触及性为其特点，也可有瘀斑，部分紫癜有融合倾向。皮疹常呈对称性，高于皮肤。好发于下肢，以小腿伸侧为主，重者可波及上肢、躯干。

血小板减少性紫癜包括特发性血小板减少性紫癜、继发性或症状性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜。特发性血小板减少性紫癜1.急性型多见于2～6岁儿童，起病急骤，可有畏寒发热，皮肤和黏膜发生广泛严重的出血，见群集淤点、大片淤斑，甚至血肿，于碰撞部位更多见，口腔黏膜可出现血疱，舌缘血疱咬破后，可出血不止。任何器官均可发生出血，常见于鼻腔、齿龈、胃肠道、泌尿生殖道出血。

2.慢性型多见于生育期妇女，起病隐匿，轻者可在搔抓和外伤后发生淤斑。重症者皮肤黏膜出现淤点淤斑，多位于肢体远端，躯干次之，而血疱和血肿少见，也会有黏膜出血，血小板严重减少时出现胃肠道出血，可见黑便。继发性或症状性血小板减少性紫癜急性型起病突然，短期内出现广泛的皮肤淤点和淤斑，口腔黏膜有血疱，牙齦水肿和出血，也可伴有鼻出血、黑便、血尿和月经过多等。慢性型发病缓慢，临床症状较轻。血栓性血小板减少性紫癜皮肤黏膜出现淤点、淤斑，多发性溢血、血性大疱和出血性坏疽、鼻出血、咯血等。病因紫癜通常由血管因素、血小板因素、凝血机制障碍等因素所致，是临床上出血倾向的主要表现之一。血管性紫癜是由于多种因素所致血管壁损伤或其脆性和通透性增高，使血液外渗所致。血小板异常性紫癜是由于血小板量或质的异常所致。血小板减少性紫癜主要见于一些血液病、遗传性疾病、免疫性疾病等。凝血机制障碍包括凝血因子缺乏、循环中由抗凝误治或纤维蛋白溶解亢进，主要见于血友病、维生素K1缺乏及某些肝脏疾病，可能与遗传因素相关。诊断根据收集患者完整、详细的病史，包括诱因、起病过程、伴发症状、家族史、接触史、过敏史等，结合患者症状体征及实验室检查，如检查血小板计数、血块退缩试验、出血时间、毛细血管脆性试验、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)凝血酶时间(TT)等以获得初步诊断。经初筛试验仍不能明确诊断的，要做进一步检查骨髓血小板形态和功能、凝血因子等，以明确诊断。治疗临床上常根据患者病情分为病因治疗和对症治疗：病因治疗药物性紫癜应立即停用一切可疑药物；感染性紫癜要加强抗生素力度；坏血病则需使用大剂量维生素C；特发性血小板减少性紫癜要使用免疫抑制药治疗，如无效可做脾切除；敌鼠钠盐中毒使用大剂量维生素K治疗等。有原发病的患者要积极治疗原发病。对症治疗适当应用改善毛细血管通透性和脆性的药物，如利血生、肌苷、叶酸等，必要时可输注新鲜血小板悬液、补充凝血因子等。部分患者由于血栓病所致，因此如有临床血栓或有很高的血栓危险性时，则有抗栓治疗的指征，抗凝治疗的首选药物是肝素。