精索静脉曲张

精索静脉曲张

概述：

1、精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的渐进性疾病，是男性不育的最常见原因之一；

2、精索静脉曲张通常无明显症状（阴囊不适、不育、体检等发现）；

3、发病率10-15%，90%左侧，10%双侧。

病因：

原发性精索静脉曲张：精索内静脉周围的结缔组织薄弱，使静脉壁张力降低；精索内静脉瓣膜功能不健全。

继发性精索静脉曲张：

①左侧精索静脉垂直上行，行程长且直角汇入左肾静脉，右侧以斜角汇入下腔静脉；

②乙状结肠压迫左侧精索内静脉，使血液回流受阻；

③胡桃夹综合征；

④肾癌、腹腔内或腹膜后肿瘤压迫，肾癌、肾静脉或下腔静脉癌栓形成。

临床分级：

亚临床型指无论是否做Valsalva试验，均不能见到也不能扪及曲张静脉，超声等特殊检查可发现；

Ⅰ级通过Valsalva试验能扪及曲张的静脉；

Ⅱ级不做Valsalva试验就可扪及曲张的静脉但不能看到；

Ⅲ级不做Valsalva试验就能看到曲张的静脉，并能扪及。

B超分级：

1、亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；

2、临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；

3、临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；

4、临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。

治疗方法：

1、保守治疗：

无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等；

2、手术治疗：

目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术（目前金标准）。

适用于伴有男性不育的精索静脉曲张患者、症状严重或非手术治疗症状缓解不显著者。

手术指征：

成年临床型：

（1）同时具备以下三个条件：存在不育；精液质量异常；女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。（强烈推荐）

（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液异常者。

（3）有相关临床症状，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

青少年型：

（1）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张

（2）患侧睾丸容积低于健侧20%者

（3）睾丸生精能力下降

（4）引起较严重的相关症状者

（5）双侧精索静脉曲张。

手术并发症：

精索静脉曲张复发，睾丸萎缩，鞘膜积液，阴囊水肿或血肿，精液质量下降或无改善等。